與難治性心衰的較量-記老年病科成功救治難治性心衰體會

分類：新聞中心
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發(fā)布時間：2022-06-15 11:44
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難治性心衰是臨床內科疾病中眾所周知的最為頑固、復雜的疾病，病人常年飽受疾病所擾，實現(xiàn)其臨床癥狀緩解及維持病情穩(wěn)定、降低病人再住院率被認為是考驗臨床醫(yī)生的終極考試。難治性心衰是一種很嚴重的病患，對生命的安全造成嚴重的危害。

近日，我科成功救治一名96歲高齡難治性心衰患者。患者發(fā)憋氣短20年加重5天，輪椅推入院。精神不振，夜不能平臥，面色晦暗，口唇紫紺，稍事活動即喘憋、氣促，腹脹納差，近一周尿量明顯減少，雙下肢重度水腫，入院時診斷為： 1、冠心病心功能不全心功能IV級 2、高血壓3級很高危 3、2型糖尿病糖尿病性腎病腎功能不全糖尿病性血管病變。患者既往冠心病20年余，間斷發(fā)憋、氣短多年，病種多，病程長，且此患者體重嚴重超標，曾就診于多家醫(yī)院，效果均不盡人意，日常生活明顯受限，且造成了嚴重的經(jīng)濟和心理負擔。入院后李樹通院長耐心細致的了解患者病情、病史、診療經(jīng)過、逐項分析檢查結果，組織科內討論，為患者制定了個性化行之有效的治療方案。考慮患者①長期心衰，對擴冠、利尿劑敏感性差。②目前患者心臟射血分數(shù)尚在正常范圍，無低血壓情況，當即啟用人腦利鈉肽、左西孟旦序貫療法，充分利用人腦利鈉肽減輕心臟前、后負荷，又巧妙利用左西孟旦增強心肌收縮力，同時聯(lián)合應用呋塞米泵點持續(xù)以低劑量給藥方案增強利尿效果，經(jīng)過近一周左右的精心治療和護理，正確的方案得到了驗證，患者心衰癥狀明顯好轉，臉上也露出久違的笑容。我們又根據(jù)復查結果為患者制定了出院后的服藥方案，患者長期應用利尿劑，其對利尿劑的敏感性差，遂改用托伐普坦繼續(xù)加強利尿以減輕心臟負荷。在出院患者跟蹤隨訪中，我們了解到患者根據(jù)我們的治療方案，病情平穩(wěn)，活動耐力增加，生活質量明顯提高，對我們的治療給予很高的評價。

近2年來，我科運用此方案成功救治了5例高齡頑固性心衰并發(fā)多器官衰竭的危重患者，體現(xiàn)了我們老年病科綜合救治危急重癥的能力和水平。